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宫外孕_异位妊娠

如何防止宫外孕(异位妊娠)
　　宫外孕是指受精卵在子宫腔以外的部位种植发育，如输卵管、卵巢、腹腔等，其中输卵管占95％以上，故通常称为输卵管妊娠。宫外孕是产科较常见且严重的病症，如诊断处理不及时，可危及生命。

    输卵管妊娠最常见的原因是慢性输卵管炎，炎症使输卵管变形，狭窄、蠕动能力差，甚至阻塞，使受精卵运行受阻。其次是输卵管发育不良，输卵管细而长，蠕动能力弱，使受精卵运行缓慢，不能及时到达子宫腔而种植在输卵管内。由于输卵管壁薄，管腔狭小，受精卵种植后，绒毛像小树根样长人输卵管肌壁，破坏肌层内血管引起出血，特别是当大血管破裂时，可引起大出血，血液流人腹腔，引起腹痛和休克，因此比较危险。

    输卵管妊娠的临床表现是：输卵管未破裂出血之前，一般无明显症状，像平常怀孕一样表现为停经、早孕反应等。一旦破裂出血，病人突然感到一侧下腹部如刀割样剧烈疼痛，同时有恶心、呕吐、出汗，有时向上放射到肩肿部或向下放射引起尿频、尿痛及大便坠胀，严重者出现头昏、眼花、面色苍白、冷汗、昏质及休克。当血液积存在腹腔结成块后，可在下腹摸到包块。此外，阴道还可出现断断续续少量流血，有时可见三角形的肉样物排出，出现上述症状时应及时去医院诊治。

    宫外孕的防治：注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。如果已经发病应该及时去医院输液、输血，同时立即做剖腹探察手术。

宫外孕(异位妊娠)的临床表现

    1、停经：大多数的患者有停经史，长短不一，一般为6—8周，也有1/4患者无明显停经史，但阴道流血淋漓不尽。

    2、腹痛：为最常见的症状，90%以上的病人主诉腹痛，可为隐痛、胀痛腹痛，可为隐痛、胀痛、坠痛、绞痛或撕裂样的痛，常突然发作，持续或间歇出现。

    3、不规则阴道流血：典型出血为量少、点滴状、色暗红，持续性或间歇性少数病人有似月经量的出血，有的患者无阴道流血。

    4、其它：内出血多者可出现贫血、肛门坠胀、头晕、昏厥或休克。

    异位妊娠的危害性

    异位妊娠为妇科常见病，且有逐年上长趋势，该病来势凶险，如不即时诊断和治疗，常导致患者严重内出血，甚至危及生命，是导致产妇死亡的原因之一。

    治疗

    对于腹腔内出血较多，甚至休克的患者，原则上采取输液、输血，纠正贫血或抗休克的同时，必须立即急诊剖腹检查切除病灶，也可经腹腔镜探查切除病灶，对于出血少或未破裂饿患者可行药物保守治疗或行宫外孕介入治疗：在治疗的同时应严密观察患者的生命体征及b-HCG变化，如有生命体征改变及b-HCG明显升高，仍需行手术切除。

宫外孕的保守治疗

　　以往对于宫外孕的治疗主要以手术治疗为主，现介绍几种宫外孕的保守治疗方法以供参考。

    第一类：应用抗癌药物。

    1、适应症：(1)无破裂型输卵管部妊娠，孕囊直径小于5cm,腹腔内游离液小100ml,B-HCG小于1000u. (2)无心、肝、肾及血液异常。 （3）某些特殊情况，如宫角部妊娠、宫颈部妊娠。

    2、禁忌症：（1）明显内出血症状。 （2）“B”超提示有胎心搏动。 （3）B-HCG大于1000mIU/L. (4)严重肝肾损害。

    3、主要用药：氨甲碟啶（MTX)和四氢叶酸 ；5-氟尿嘧啶。

    4、给药方法：静脉全身用药，通过腹腔镜于伞端给药，宫腔或盆腔注入药物。

    所有这些工作都应在医院内在医生的指导下来完成。

    第二类：应用中药。

    具体的适应症和禁忌症同上。

    第三类：使用米非司酮，利用其抗早孕原理。

    还想说一些宫外孕的病因：

    1、慢性输卵管炎。 2、输卵管发育或功能异常 3、宫内节育器放置后 4、输卵管术后 5、盆腔子宫内膜异位症。 6、孕卵的游走。

宫外孕的处理方法

   子宫外孕又称异位妊娠。顾名思义，就是指孕卵不在子宫内而在其他地方种植发育的异常情况。孕卵种植的部位可以在输卵管、卵巢或腹腔等处，所以，有的人按照妊娠的不同部位，称之为输卵管妊娠、卵巢妊娠或腹腔妊娠。然而；一般异位妊娠，发生在输卵管内为最常见，约占宫外孕患者98%左右。

    子宫外孕，多发生于生育年龄的青壮年妇女。本病来势凶猛，因腹腔内大量急性出血而致休克。若不及时处理，有可能发生生命危险。子宫外孕根据不同的临床症状可分为休克型、不稳定型和包块型。休克型的临床表现为急性腹痛、晕倒、面色苍白、四肢发冷、神志昏迷等症状。身体健康检查中，脉搏微弱或摸不到，血压明显下降，腹部有压痛或反跳痛，移动性浊血现象；不稳定型的临床表现与休克型相类似，但程度较轻。这一类型的病情很不稳定，有再次出血的可能；包块型的临床表现为腹痛、阴道流血，有停经史。检查血压和脉搏基本正常，腹部或阴道检查可触及包块。脉细涩或细数，舌苔淡黄，舌边有紫色。子宫外孕给妇女的身体健康带来极大的危害。

    那么，子宫外孕是怎么发生的呢?临床证明，子宫外孕的原因不外乎以下几方面：

    1、慢性输卵管炎：当输卵管发生了炎症以后，内壁的皱壁互相粘连，使管腔变得狭窄，因而阻碍了孕卵的通过.同时,发炎部分的内膜常有纤毛缺损，管壁肌层的蠕动也有所减退，因此，推动孕卵前进的力量也削弱了。

    2、输卵管先天性发育不全，有憩室形成，当孕卵陷入憩室中后，即不再出来，发育不良的输卵管往往比较长，并且内膜缺乏纤毛，肌层蠕动也较弱，因此，使孕卵不能及时到达子宫腔内而停留在输卵管里。

    3、输卵管外面有肿瘤压迫，阻碍了输卵管的畅通。

    4、有的不孕症妇女，在治疗不孕症时，输卵管曾作过整复手术，这时输卵管的管腔虽然畅通，受精的目的可以达到，但是输卵管输送孕卵的正常功能并未恢复；或者是管腔通而不畅，发育中的孕卵不能通过。

    5、孕卵外游。一侧的卵巢排出的卵子在受精后，经腹腔绕道而进入另一侧输卵管内。由于孕卵行动迟缓，在到达对侧输卵管时已经具备了种植能力，所以就在输卵管内发育。输卵管的管壁薄，管腔小，不适于孕卵的植入和发育。

    因此，输卵管妊娠往往在妊娠最初数周中，发生流产和破裂现象。输卵管妊娠在流产或破裂之前的症状和子宫内早期妊娠或先兆流产一样，停经45天后，除了一些恶心、呕吐等反应外，往往没有什么特殊表现，最多下腹一侧有些隐痛，或者阴道继续有少许流血。但当流产和破裂时，必然出现剧烈腹痛。疼痛发作时，腹内一定出血。如果腹腔内出血渐多，流至下腹，刺激横隔，可出现上腹痛、胃痛和肩肿痛。由于盆腔内积血刺激直肠，肛门也感疼痛而产生想解大便的感觉。情况严重的，由于腹腔内急性出血和腹膜刺激，常有头昏、眼花、昏晕及浑身冷汗等休克症状。病程中，腹痛可能反复发作而且一次比一次厉害。阴道流血可以断续不止，只是流血量没有月经量多而已。

    以上阐述了最常见的、因输卵管病变所引起的子宫外孕，还有一种子宫外孕，称为带器宫外孕。随着育龄妇女中放置宫内避孕器的人数增加，带器并发宫外孕的比例也有所上升。特别是宫外孕的主要症状，如闭经、不规则阴道出血、腹痛等，与放置宫内节育器本身所引起的副反应相似，因而，常常发生误诊、漏诊，造成严重后果。

    为什么放置宫内节育器后仍可发生宫外孕呢?

    这是因为宫内节育器的作用不是阻碍精、卵在输卵管的结合，而是阻碍受精卵的节育环在宫腔内的各种位置(1)正确位置(2)位置太低(3)环呈“8”字形着床。这种抗着床作用在内生殖器各部位的作用强度是不同的，它对卵巢内的妊娠则完全没有什么作用。而临床上带器宫外孕以卵巢妊娠又较为多见。

    带器宫外孕如何早期诊断呢?

    首先，要对放置宫内节育器后仍可发生宫外孕的问题有清醒的认识。若遇有带器的妇女发生停经或者有不规则的阴道出血、腹痛等现象时，尤其是对放置宫内节育器时间较长的妇女，首先应该考虑有宫外孕的可能。一般来讲，子宫内放置节育器后并发宫外孕的比例，是随着放器时间和延长而增加。其次，对可疑带器官外孕者要做全面、细致、认真的检查和化验，以防不测。


介入治疗终止宫外孕(异位妊娠)


    宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，处理不当可危及生命。宫外孕的常用治疗方法有：剖腹手术、腹腔镜手术、中医结合非手术治疗、静脉化疗等。各种疗法疗效各异，各有利弊，但主要存在以下几个方面的缺点：①手术创伤及并发症，②需特殊设备，不易普及；③药物的全身副反应；④可能导致不孕症或减少妊娠机会。

    由于现代输卵管妊娠处理更趋向于保持生育能力，特别是对没有孩子或子女尚小的年轻妇女，保留一侧完好的输卵管会增加生育机会；对仅剩一侧输卵管的输卵管妊娠保守性治疗就是保留了惟一的希望。正好，介入放射插管治疗输卵管妊娠，其最大优点就是可最大限度地保持患侧输卵管完好通畅，从而保留其生育能力。

    经阴道宫颈管入路选择输卵管插管这一手术操作，对介入放射医生而言，是一种较为简便的操作，因此，介入治疗其危险性相对较小，治疗过程也较为容易，可充分发挥介入放射学的优势，与其他各种保守治疗方法相比无需特殊设备。同时，局部治疗用药的准确、量小，几乎无毒副反应，令患者所受痛苦小，无创伤、易于接受，治疗无效者还有机会进行手术治疗。介入治疗的适用范围有：未破裂型输卵管妊娠；破裂型或流产型病例，无明显贫血和休克现象，估计内出血＜300ｍｌ；输卵管妊娠伴有严重内科疾患，剖腹探查危险性大者；血、尿β－ＨＣＧ＜5000ｍＩｕ／ｍｌ，低于正常宫内妊娠水平，提示宫外妊娠；Ｂ超提示宫旁或附件混合性包块直径＜5．0ｃｍ，盆腔液性暗区＜3ｃｍ，并除外宫内妊娠；碘过敏阴性；无严重心、肝、肾疾患或凝血障碍的患者。



宫外孕(异位妊娠)的治疗
　  输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主。一般在确诊后即应进行手术。手术方式一般采用全输卵管切除术。有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。

    对有生育要求的年轻妇女，如对侧输卵管已切除或有明显病变，可行保守性手术，以保留输卵管及其功能。根据患者孕卵着床部位及输卵管病变程度选择手术方式，如伞端妊娠时行孕卵压出术，壶腹部妊娠行切开术取出孕卵，峡部妊娠可行病灶切除及断端吻合术，采用显微外科技术可提高妊娠率。

    输卵管间质部妊娠的处理，可根据病变情况行患侧子宫角切除或全子宫切除术。近年来国内外开展腹腔镜诊断和治疗输卵管妊娠。

宫外孕(异位妊娠)应急和预防措施
应急措施

    (1) 怀疑宫外孕，应立即送医院救治。避免活动，平躺。通常要施行急诊剖腹手术。

    (2) 距医院较远，可依据条件给予补充血容量再运送，或酌情应用止血药物。

    预防措施

    预防较难，但下面一些情况容易发生宫外孕，应高度警惕。

    (1) 有附件炎、盆腔炎病史的妇女；

    (2) 有输卵管手术史的妇女；

    (3) 不孕症；

    (4) 有宫外孕史的妇女；

    (5) 上着宫内避孕器的妇女。




异位妊娠的治疗
　　(一)手术治疗　输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主。一般在确诊后即应进行手术。手术方式一般采用全输卵管切除术。有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。对有生育要求的年轻妇女，如对侧输卵管已切除或有明显病变，可行保守性手术，以保留输卵管及其功能。根据患者全身情况、孕卵着床部位及输卵管病变程度选择术式，如伞端妊娠时行孕卵压出术，壶腹部妊娠行切开术取出孕卵，峡部妊娠可行病灶切除及断端吻合术，采用显微外科技术可提高妊娠率。输卵管间质部妊娠的处理，可根据病变情况行患侧子宫角切除或全子宫切除术。近年来国内外开展腹腔镜诊断和治疗输卵管妊娠。

    自体输血是抢救急性宫外孕的有效措施之一，尤其在缺乏血源的情况下更为重要。回收腹腔内血液必须符合以下条件：妊娠<12周，胎膜未破，出血时间<24小时，血液未受污染，镜下红细胞破裂率<30%。

    (二)药物治疗　中医治疗仍是我国目前治疗输卵管妊娠手段之一。优点是免除了手术创伤，保留患侧输卵管，还可治疗并存的炎症及粘连，从而恢复输卵管功能，中医根据八纲辨证论治，本病属于瘀阻下腹，不通则痛的实征，故以活血祛瘀、消止血为治则。主方为丹参、赤芍、桃仁，再随症加减。急性出血型加用独参汤或参附汤；血肿包块型则加用三棱、莪术。中西医结合治疗时应严格掌握手术指征，凡间质部妊娠、严重腹腔内出血、保守治疗效果不佳或胚胎继续生长者均应及早手术。

    目前有用氨甲喋呤、5－氟脲嘧啶治疗早期宫外孕。


宫外孕(异位妊娠)的治疗


   输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主。一般在确诊后即应进行手术。手术方式一般采用全输卵管切除术。有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。

    对有生育要求的年轻妇女，如对侧输卵管已切除或有明显病变，可行保守性手术，以保留输卵管及其功能。根据患者孕卵着床部位及输卵管病变程度选择手术方式，如伞端妊娠时行孕卵压出
术，壶腹部妊娠行切开术取出孕卵，峡部妊娠可行病灶切除及断端吻合术，采用显微外科技术可提高妊娠率。

    输卵管间质部妊娠的处理，可根据病变情况行患侧子宫角切除或全子宫切除术。近年来国内外开展腹腔镜诊断和治疗输卵管妊娠。


微创技术治疗宫外孕(异位妊娠)

    受精卵不在子宫内着床，而是在子宫外其他部位着床发育，称为宫外孕，宫外孕最常发生在输卵管，称输卵管妊娠，占90％以上。宫外孕者常表现为先有月经，而后感到下腹胀痛和阴道少量出血，最后发生下腹突然剧烈疼痛，甚至因腹腔内出血量多，发生休克现象，甚至有生命危险。

    自从有外科手术以来，宫外孕的治疗一直沿用开腹行患侧输卵管切除术的方法，这种方法不能保留生育能力，随着微创腹腔镜问世和迅猛发展，对需要生育的患者，微创腹腔镜技术是最佳选择，微创技术是将原来10－20厘米的手术切口一下缩小到几毫米，大大地减少了手术给患者带来的创伤和疤痕，是电子显示系统与高科技手术器械以及传统外科手术相结合的前沿技术，目前腹腔镜下手术几乎代替了宫外孕开腹手术，且多数情况下可保留患侧输卵管，一般来讲，宫外孕中手术后3－5天后即可拆线出院，且疤痕很小。

    微创技术在妇科的应用给妇科治疗带来便捷和进步，除了宫外孕外，任何妇科疾病都可实施微创手术及微创治疗：如：子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、输卵管再通、子宫切除等。